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TEE-Masterclass 2026｜LuX-Valve Plus手術(shù)直播：復(fù)雜重度三尖瓣反流患者的經(jīng)頸靜脈TTVR實(shí)踐
2026-05-21

在近期于德國萊比錫舉行的 TEE-Masterclass 2026 會議上，萊比錫心臟中心完成了一例經(jīng)頸靜脈三尖瓣置換術(shù)的手術(shù)直播。患者為重度三尖瓣反流合并永久性房顫及顯著右心擴(kuò)大的高危病例，三尖瓣環(huán)平均直徑達(dá)58.7 mm，并伴多種基礎(chǔ)疾病。經(jīng)多學(xué)科心臟團(tuán)隊(duì)綜合評估后，最終采用 LuX-Valve Plus 系統(tǒng)實(shí)施經(jīng)頸靜脈TTVR治療。手術(shù)順利完成，術(shù)后即刻反流顯著改善，引發(fā)了與會術(shù)者對于復(fù)雜解剖條件下TTVR治療策略的廣泛討論。

 

患者基線情況

患者為78歲男性，術(shù)前 Tri-Score 評分為7分，屬傳統(tǒng)外科手術(shù)高風(fēng)險人群，NYHA心功能分級為III級。既往病史包括持續(xù)性房顫、心力衰竭相關(guān)肝腎功能損傷及輕度肺動脈高壓。長期以來，患者反復(fù)出現(xiàn)活動后呼吸困難、運(yùn)動耐量下降及下肢水腫等右心衰竭癥狀。

術(shù)前超聲心動圖提示三尖瓣反流達(dá)到 torrential 級別，反流主要與右心房、三尖瓣環(huán)及右心室顯著擴(kuò)張相關(guān)，且對利尿劑等內(nèi)科治療反應(yīng)有限。結(jié)合患者整體情況及手術(shù)風(fēng)險，手術(shù)中心最終決定采用 LuX-Valve Plus 系統(tǒng)進(jìn)行經(jīng)頸靜脈TTVR治療。

術(shù)前超聲提示：三尖瓣反流為torrential

 

術(shù)前CT評估與術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前CT顯示患者三尖瓣環(huán)及右心房均明顯擴(kuò)大，其中三尖瓣環(huán)平均直徑達(dá)58.7 mm，右心房平均直徑為77.0 mm。對于術(shù)者而言，本例的主要挑戰(zhàn)來自復(fù)雜右心解剖結(jié)構(gòu)。首先，長期永久性房顫導(dǎo)致右心房及三尖瓣環(huán)顯著擴(kuò)張，增加了器械同軸調(diào)整及穩(wěn)定植入的難度；其次，患者瓣葉交界區(qū)域間隙較大，植入過程中需避開交界區(qū)域完成瓣葉夾持，并準(zhǔn)確抓取目標(biāo)瓣葉；此外，室間隔錨定區(qū)域存在腱索及肌束結(jié)構(gòu)，術(shù)中需要確保錨定鍵與室間隔充分貼合，以獲得穩(wěn)定可靠的長期固定效果。

術(shù)前CT提示：三尖瓣瓣環(huán)和右心房嚴(yán)重擴(kuò)張，平均徑達(dá)到58.7mm，右心房平均徑為77.0mm

 

術(shù)中情況

術(shù)者團(tuán)隊(duì)選擇 JS/TTVI-30-65 型號瓣膜，在經(jīng)食道超聲引導(dǎo)下順利完成植入。LuX-Valve Plus 通過“瓣葉夾持+室間隔錨定”形成多重固定結(jié)構(gòu)，整體設(shè)計不依賴徑向支撐力，有助于減少對脆弱瓣環(huán)組織的擠壓與干擾。

面對顯著擴(kuò)大的右心結(jié)構(gòu)，術(shù)者充分利用輸送系統(tǒng)五軸調(diào)向的功能，快速完成輸送系統(tǒng)與三尖瓣的同軸調(diào)整；同時借助器械聯(lián)動設(shè)計，在維持同軸性的基礎(chǔ)上靈活調(diào)整植入深度，以適應(yīng)復(fù)雜解剖條件下的釋放需求。

術(shù)者在直播過程中還對關(guān)鍵操作步驟進(jìn)行了詳細(xì)講解。本例器械操作時間約30分鐘。術(shù)者表示，LuX-Valve Plus 在大瓣環(huán)及復(fù)雜右心解剖條件下仍具備良好的操作適應(yīng)性，同時也可覆蓋術(shù)前存在起搏導(dǎo)線等特殊情況。相比傳統(tǒng)依賴徑向支撐力的設(shè)計，其“瓣葉夾持+室間隔錨定”的固定機(jī)制有助于減少對瓣環(huán)組織的壓迫，降低瓣環(huán)損傷及傳導(dǎo)系統(tǒng)相關(guān)風(fēng)險。

此外，經(jīng)頸靜脈入路進(jìn)一步縮短了器械到達(dá)三尖瓣的路徑，在一定程度上降低了血管相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險。植入過程中，系統(tǒng)獨(dú)特的釋放機(jī)制也有助于實(shí)現(xiàn)更穩(wěn)定、更精準(zhǔn)的瓣膜定位。

 

術(shù)后即刻結(jié)果

術(shù)后即刻超聲與DSA結(jié)果顯示：人工瓣膜位置穩(wěn)定，術(shù)前 torrential 級別反流完全消失，無殘余瓣周漏，圍手術(shù)期未發(fā)生明顯并發(fā)癥，整體達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)。

術(shù)后超聲提示：反流消失

 

本例手術(shù)展示了在持續(xù)性房顫所致顯著右心擴(kuò)大及巨大三尖瓣環(huán)等復(fù)雜解剖條件下，經(jīng)頸靜脈TTVR依然能夠?qū)崿F(xiàn)穩(wěn)定、可控的瓣膜植入，并獲得良好的即刻血流動力學(xué)改善。術(shù)后反流由 torrential 級別降至消失，且未發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥，進(jìn)一步體現(xiàn)了該治療策略在傳統(tǒng)外科高風(fēng)險患者中的可行性與安全性。

通過此次國際會議手術(shù)直播，與會術(shù)者圍繞復(fù)雜三尖瓣反流患者的影像評估、器械操作及植入策略展開了深入交流，也為類似復(fù)雜病例的臨床實(shí)踐積累了更多經(jīng)驗(yàn)。隨著經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣治療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，經(jīng)頸靜脈TTVR在復(fù)雜解剖患者中的應(yīng)用價值正逐步受到更多關(guān)注。

 

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